fuente: endoscopia

año: 2009

autores: Lepistö A, Kiviluoto T, Halttunen J, Järvinen HJ

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS DEL ESTUDIO: los pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF) tienen un mayor riesgo de cáncer duodenal, mientras que el cáncer colorrectal se previene en gran medida mediante la colectomía profiláctica. Analizamos los resultados de la vigilancia endoscópica y las diferentes modalidades de tratamiento de la adenomatosis duodenal en pacientes con PAF.

PACIENTES Y MÉTODOS: Los datos sobre endoscopias, exámenes histopatológicos y terapias quirúrgicas se obtuvieron de los historiales médicos de 129 pacientes con PAF. Las incidencias acumulativas de adenomatosis duodenal y displasia severa y cáncer se calcularon mediante el análisis de Kaplan-Meier.

Resultados: a la edad de 60 años, la incidencia acumulada fue del 80% para cualquier adenomatosis y del 23% para displasia grave o cáncer. Se observó cáncer duodenal en seis pacientes (4.7%). Se realizaron quince escisiones endoscópicas en 14 pacientes y 19 duodenotomías abiertas en 17 pacientes. Más tarde, se realizó pancreaticoduodenectomía en seis (35.3%) de estos 17 pacientes. En total, 12 pacientes (9.3%) se sometieron a una pancreaticoduodenectomía. A excepción de un paciente, la indicación para la cirugía se basó en las endoscopias de seguimiento, y ninguno de estos pacientes murió de cáncer duodenal. No se produjeron muertes postoperatorias. Siete pacientes (58.3%) tuvieron complicaciones mayores, cuatro (33.3%) de los cuales fueron quirúrgicos.

CONCLUSIONES: La alta incidencia de displasia severa y cáncer en pólipos duodenales sugiere que la vigilancia endoscópica es esencial. Las polipectomías endoscópicas bajo anestesia de sedación han reemplazado en parte a las duodenotomías abiertas. Los pacientes de alto riesgo con adenomatosis Spigelman IV o adenomas con displasia severa persistente deben someterse a cirugía con pancreaticoduodenectomía conservadora del píloro antes de que se desarrolle el cáncer invasivo.