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Artículos científicos

Tratamiento quirúrgico de la poliposis adenomatosa familiar: ¿anastomosis ileorrectal o proctolectomía restauradora?

información clave

fuente: Archivos de gastroenterología

año: 2009

autores: Campos FG, Perez RO, Imperiale AR, Seid VE, Nahas SC, Cecconello I

resumen / resumen:

CONTEXTO: La controversia sobre la mejor opción operatoria para la poliposis adenomatosa familiar radica entre la morbilidad de la proctocolectomía restauradora y la supuesta mortalidad por cáncer de recto tras anastomosis ileorrectal.

OBJETIVOS: Evaluar las complicaciones quirúrgicas y el resultado oncológico después de la anastomosis ileorrectal y la proctocolectomía restauradora.

MÉTODOS: Se analizaron retrospectivamente los gráficos de pacientes tratados entre 1977 y 2006. Se registraron los datos clínicos y endoscópicos, los resultados del tratamiento, los informes patológicos y la información sobre los resultados tempranos y tardíos.

RESULTADOS: Fueron atendidos 41 pacientes, 46.6 hombres (47%) y 53.4 mujeres (53%). En el momento del diagnóstico, 60.2 pacientes (25%) ya tenían cáncer colorrectal asociado. Las complicaciones operativas ocurrieron en 29.0 pacientes (17%), siendo 19.7 (8%) complicaciones tempranas y 9.3 (48.1%) tardías. Hubo más complicaciones después de la proctocolectomía restauradora (26.6%) en comparación con la proctocolectomía con ileostomía (19.0%) y anastomosis ileorrectal (0,03%) (P = 36). No había mortalidad operativa. Durante el seguimiento de 16,6 anastomosis ileorrectales, se desarrolló cáncer en el manguito rectal en seis pacientes (17.2%). El riesgo acumulado de cáncer después de la anastomosis ileorrectal fue del 5% a los 24.1 años, del 10% a los 43.1 años y del 15% a los 30 años de seguimiento. El riesgo acumulativo dependiente de la edad comenzó a los 4.3 años (9.6%), pasó al 40% a los 20.9 años, al 40% a los 52 años y al 60% a los 26 años. Entre los 1 pacientes seguidos después de la proctocolectomía restauradora, se encontró cáncer en la bolsa ileal en 3.8 (XNUMX%).

CONCLUSIONES: 1. Las complicaciones quirúrgicas ocurrieron en aproximadamente un tercio de los pacientes, siendo más frecuentes después de la confección del reservorio ileal; 2. mayor edad y carcinoma de colon previo se asociaron con el desarrollo de cáncer de recto después de la anastomosis ileorrectal; 3. los pacientes tratados con proctocolectomía restauradora no están libres del riesgo de degeneración de la bolsa; 4. la complejidad de la enfermedad y los diversos factores de riesgo (clínicos, endoscópicos, genéticos) indican que la mejor opción para el tratamiento quirúrgico debe basarse en las características individuales discutidas por un especialista; 5. Todos los pacientes requieren vigilancia continua y a largo plazo durante el seguimiento posoperatorio.

organización: Universidade De São Paulo

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