fuente: Cáncer familiar

año: 2016

autores: Möslein G

La bolsa ileoanal se ha convertido en el procedimiento de restauración estándar de elección para pacientes con el fenotipo clásico en FAP (poliposis adenomatosa familiar) y también para la colitis ulcerosa (CU). Si bien tendemos a encontrar análisis descriptivos que comparan el resultado funcional, la fertilidad y la calidad de vida (CdV) entre series en la literatura, puede haber una necesidad urgente de discutir las sutiles modificaciones técnicas que pueden ser fundamentales para mejorar la CdV a largo plazo en pacientes con PAF. Nuestro objetivo es revisar la literatura actual y discutir los aspectos de la anastomosis bolsa ileal-anal que pueden requerir una reevaluación específica para FAP. Las estrategias quirúrgicas dirigidas a minimizar el crecimiento desmoide posintervencionista es uno de los aspectos más importantes. Para este estudio se seleccionaron los siguientes temas de interés: Momento de la cirugía, IRA o bolsa ileoanal para PAF clásica, cirugía laparoscópica o convencional, TME o disección mesentérica, preservación de los vasos ileocólicos, anastomosis cosida a mano o con doble grapa, forma y tamaño de bolsa, ileostomía protectora, Por último y definitivamente no menos importante: cómo manejar las placas desmoides o desmoides en el momento de la cirugía profiláctica. Para los aspectos técnicos descritos del procedimiento, se realizó y evaluó una revisión de la literatura reciente. Para los temas seleccionados, solo se identificó una escasa referencia en la literatura que se centró en la situación de condición específica de FAP. Casi toda la literatura sobre la bolsa se centra en los aspectos de procedimiento, y los pacientes con PAF son siempre un número muy pequeño. Por tanto, resulta obvio que la entidad específica no se tiene en cuenta de forma adecuada. Este es un sesgo grave para la identificación de pasos importantes en el procedimiento que pueden ser beneficiosos para los pacientes con cualquiera de las enfermedades. Los resultados de este estudio demuestran que varias diferencias técnicas para la construcción de bolsas ileoanales en pacientes con PAF merecen más atención y evaluación prospectiva, quizás incluso ensayos aleatorizados. El papel, la importancia y el posible beneficio o deterioro del resultado en la mayoría de los aspectos técnicos discutidos sigue sin estar claro hasta la fecha. No se han tenido en cuenta diferencias significativas entre las enfermedades de base (CU y PAF), como específicamente el manejo de las lesiones precursoras desmoides en el momento de la cirugía profiláctica, así como la prevención de los tumores desmoides. Varios de los aspectos discutidos en este trabajo deben ser evaluados prospectivamente en series más amplias y exclusivas de pacientes con PAF.