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Artículos científicos

Mucosa rectal residual después de una anastomosis anal con bolsa en J ileal grapada versus cosida a mano en pacientes con poliposis coli adenomatosa familiar (FAP): un problema crítico

información clave

fuente: Archivos de cirugía de Langenbeck / Sociedad Alemana de Cirugía

año: 2015

autores: Petra Ganschow, Conductor Irmgard, Ulf Hinz, Christine Leowardi, Martina Kadmon, Markus W. Büchler

resumen / resumen:

Introducción. La proctocolectomía restauradora se ha convertido en el procedimiento quirúrgico estándar para pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF). El uso de dispositivos grapadores ha iniciado una discusión controvertida sobre la reconstrucción de la bolsa ileal-anal. Algunos autores abogan por una anastomosis cosida a mano después de la mucosectomía transanal. Una anastomosis con doble grapa conduce a mejores resultados funcionales, pero parece tener un mayor riesgo de mucosa rectal residual con displasia y adenomas. El presente estudio analiza sistemáticamente la tasa de mucosa rectal residual después de la proctocolectomía restauradora y la anastomosis cosida a mano versus grapada.

PACIENTES Y MÉTODOS: Cien pacientes con PAF después de una proctocolectomía restauradora sometidos a un seguimiento regular en nuestra clínica ambulatoria fueron incluidos en el estudio. Se realizó una proctoscopia con muestreo de biopsia estandarizado.

RESULTADOS: De los 100 pacientes, 50 se habían sometido a una anastomosis con grapas y 50 a una anastomosis cosida a mano. La mediana de seguimiento fue de 146.1 meses (cosido a mano) frente a 44.8 meses (engrapado) (P <0.0001). Ochenta y siete pacientes recibieron una proctoscopia con muestreo de biopsia estandarizado. A 63 pacientes se les había diagnosticado anteriormente mucosa rectal residual. Sesenta y tres pacientes (42%) mostraron mucosa rectal remanente (66.6 (21%) grapadora, 33.3 (0.0001%) cosida a mano, P <21). Los pacientes después de la anastomosis con grapas tuvieron tasas más altas de costuras circulares de la mucosa rectal, mientras que los islotes de mucosa pequeños predominaron en el grupo cosido a mano. La tasa de adenomas rectales fue significativamente mayor en el grupo de la grapadora (10 frente a 0.02, P = XNUMX).

CONCLUSIÓN: La mucosa rectal, especialmente las costuras anchas de la mucosa, así como los adenomas rectales se encuentran significativamente más a menudo después de una anastomosis grapada que después de una anastomosis cosida a mano. Como el intervalo de seguimiento en el grupo de engrapadoras fue significativamente más corto, el impacto de estos hallazgos aún puede subestimarse.

organización: Universidad de Heidelberg

DOI: 10.1007 / 00423-s014-1263-x

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