fuente: Revista de cirugía gastrointestinal.

año: 2010

autores: Johnson MD, Mackey R, Brown N, Church J, Burke C, Walsh RM

INTRODUCCIÓN: El tratamiento y los resultados de los adenomas duodenales pueden variar según la etiología, familiar o esporádica. Revisamos los registros de los pacientes manejados en nuestra institución por pólipos adenomatosos duodenales durante el período de 20 años que finalizó en julio de 2006.

DISCUSIÓN: Se compararon los métodos de resección de pólipos (endoscópica, resección quirúrgica local o resección quirúrgica definitiva) dentro de los grupos de pacientes tanto esporádicos como familiares. Se excluyeron los pacientes con cáncer conocido. Durante este período de tiempo se siguieron 110 pacientes con pólipos duodenales: 39.6 pacientes (168%) con pólipos esporádicos y 60.4 (66.5%) con poliposis adenomatosa familiar (PAF). Los pacientes esporádicos se presentaron a una edad media de 44 años. Se intentó la resección endoscópica en 40 pacientes (9%) con morbilidad del 52% y tasa de recurrencia local del 43% con un seguimiento medio de 46 meses. Se realizó resección quirúrgica en 42 pacientes (27%): 19 mediante resección definitiva y resección local en 41. Con un seguimiento medio de 32 meses, no hubo recidivas locales en los pacientes tratados mediante resección definitiva y seis recidivas (39% ) después de la resección local. La morbilidad fue del 0.001%. Hubo una diferencia significativa en la recidiva local al comparar la resección definitiva con la resección endoscópica y local (p <0.002, p = 0.13, respectivamente), pero no hubo diferencias significativas entre la escisión endoscópica y local (p = 11). Se descubrió cáncer en las muestras quirúrgicas de 24 pacientes (39.5%) con biopsias preoperatorias benignas. Los pacientes con PAF comenzaron la vigilancia a una edad media de 100 años y la duración media de la vigilancia fue de 40 meses. Se intentó la resección / ablación endoscópica en 24 pacientes (7.5%) con una morbilidad del 77.5%. Con un seguimiento medio de 72.5 meses, la tasa de recidiva local fue del 9%. La resección quirúrgica se realizó con tasas de recurrencia local del 100% y 48%, respectivamente. La morbilidad quirúrgica fue del 0.001%. La recurrencia local fue significativamente menor después de la resección definitiva en comparación con la resección endoscópica o local (p <0.29), pero no hubo diferencias en la recidiva local entre los dos últimos grupos (p = 8). Se descubrió que cuatro pacientes (XNUMX%) sometidos a cirugía tenían cáncer invasivo a pesar de las biopsias endoscópicas benignas. En resumen, el tratamiento quirúrgico endoscópico y local de los pólipos duodenales esporádicos y familiares se asocia con una alta tasa de recurrencia local. La resección definitiva en forma de pancreatoduodenectomía, duodenectomía con preservación del páncreas o duodenectomía segmentaria ofrece la mejor posibilidad de erradicación de pólipos y prevención del carcinoma, independientemente de la etiología del pólipo.