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Artículos científicos

La mucosectomía con anastomosis cosida a mano reduce el riesgo de formación de adenomas en el segmento anorrectal después de una proctocolectomía restaurativa por poliposis adenomatosa familiar

información clave

fuente: Anales de cirugía

año: 2011

autores: Alexander C. von Roon, Olivia CC Will, Ripple F. Man, Kay F. Neale, John R. Nicholls, Susan K. Clark, Robin KS Phillips, Paris P. Tekkis

resumen / resumen:

OBJETIVO: El estudio comparó el riesgo de formación de adenoma o carcinoma en el segmento anorrectal después de mucosectomía con anastomosis manual o anastomosis ileoanal con grapas (IAA) después de proctocolectomía restauradora (RPC) para poliposis adenomatosa familiar (FAP).

ANTECEDENTES: Existen pocos datos sobre el riesgo de formación de adenomas después de cualquiera de las técnicas en FAP.

MÉTODOS: Se revisaron todos los informes de endoscopia e histología de pacientes con CPR por PAF que asistieron a una poucoscopia anual de 1978 a 2007. Se registraron la incidencia, el momento y las características histológicas de la formación de adenomas o carcinomas.

RESULTADOS: De los 206 pacientes, 140 acudieron a seguimiento endoscópico durante una mediana de 10.3 años después de la RPC. Cincuenta y dos pacientes desarrollaron transformación neoplásica en el segmento anorrectal, con un riesgo acumulado a los 10 años del 22.6% después de la mucosectomía con anastomosis manual y del 51.1% después de la AIA grapada (P <0.001). La mediana de tiempo hasta el primer adenoma fue mayor después de la mucosectomía con anastomosis cosida a mano que después de la IAA grapada (10.1 frente a 6.5 ​​años, P <0.001). En el análisis multivariado, el IAA engrapado (índice de riesgo = 3.45, intervalo de confianza del 95% = 1.01-4.98) y la edad en el RPC mayor de 40 años (índice de riesgo = 2.20, intervalo de confianza del 95% = 1.01-4.89) se asociaron significativamente con un mayor riesgo de la formación de adenomas. Nueve pacientes desarrollaron un adenoma grande (> 10 mm). Un paciente (anastomosis ileoanal cosida a mano) desarrolló adenocarcinoma en la mucosa anorrectal a los 13 años y requirió la escisión del reservorio.

CONCLUSIONES: La formación de adenomas en la mucosa anorrectal después de RPC para FAP es común, pero el carcinoma es raro. El riesgo es menor después de una mucosectomía con anastomosis cosida a mano que después de IAA engrapada. Es obligatoria la vigilancia endoscópica regular después de cualquiera de las técnicas.

organización: St Mark's Hospital de Londres

DOI: 10.1097/SLA.0b013e318f3f498

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