fuente: Enfermedades del colon y el recto.

año: 2000

autores: Marcello PW, Milsom JW, Wong SK, Hammerhofer KA, Church JM, Fazio VW, Goormastic M

OBJETIVO: El abordaje laparoscópico de la proctocolectomía restauradora es nuevo y no se ha comparado recientemente con el procedimiento abierto tradicional. Mediante el uso de datos recopilados prospectivamente, se compararon los procedimientos de proctocolectomía restaurativa laparoscópica y abierta en pacientes con colitis ulcerosa de la mucosa y poliposis adenomatosa familiar mediante un diseño de casos coincidentes.

MÉTODOS: Cuarenta pacientes, componiendo 20 casos laparoscópicos consecutivos (13 colitis ulcerosa mucosa, 7 poliposis adenomatosa familiar), fueron emparejados por edad, sexo e índice de masa corporal con 20 casos abiertos (13 colitis ulcerosa mucosa, 7 poliposis adenomatosa familiar) realizados durante el mismo período de tiempo. Los pacientes con colitis ulcerosa de las mucosas también se emparejaron según la gravedad de la enfermedad mediante el uso de niveles de hemoglobina y albúmina, hemograma completo y dependencia de esteroides. Se realizó una ileostomía en asa en 12 de 13 pacientes con colitis ulcerosa mucosa laparoscópica, todos los pacientes con colitis ulcerosa mucosa abierta y ningún paciente con poliposis adenomatosa familiar.

RESULTADOS: La mediana de edad fue de 25 (rango, 9-61) años. No hubo complicaciones intraoperatorias en ninguno de los grupos ni conversiones en el grupo laparoscópico. Los tiempos operatorios (mediana, rango) fueron significativamente más largos en los casos laparoscópicos (330, 180-480 minutos) frente a los casos abiertos (230, 180-300 minutos), P <0.001. La función intestinal se recuperó más rápidamente en los casos laparoscópicos (2, 1-8 días) frente a los casos abiertos (4, 1-13 días), P = 0.03; y la duración de la estancia fue más corta en los casos laparoscópicos (7, 4-14 días) frente a los casos abiertos (8, 6-17 días), P = 0.02. Para los pacientes desviados, la duración media de la estancia se redujo en dos días en los casos laparoscópicos (6, 4-14 días) frente a los casos abiertos (8, 6-17 días), P = 0.01. Ocurrieron complicaciones en 4 de 20 pacientes laparoscópicos (3 obstrucción / íleo y 1 absceso pélvico) y 5 de 20 pacientes abiertos (2 obstrucción e íleo, 1 cada fuga y absceso anastomótico, ulceración péptica y episodio de deshidratación).

CONCLUSIONES: El retorno de la función intestinal y la duración de la estancia se reducen en el grupo laparoscópico en comparación con el grupo abierto. Un enfoque laparoscópico para la proctocolectomía restauradora tiene el potencial de convertirse en una alternativa atractiva a la cirugía de proctocolectomía restauradora convencional.