fuente: Endoscopia quirúrgica

año: 2011

autores: Vitellaro M, Bonfanti G, Sala P, Poiasina E, Barisella M, Signoroni S, Mancini A, Bertario L

ANTECEDENTES: La poliposis adenomatosa familiar (PAF) es un síndrome de herencia dominante. El riesgo de cáncer comienza a aumentar después de los 20 años si no se trata. El propósito de este estudio fue evaluar la viabilidad y los resultados a corto y largo plazo después de la cirugía profiláctica laparoscópica para la PAF.

MÉTODOS: Se identificaron 2003 pacientes con PAF a través del Registro de Tumores Colorrectales Hereditarios de 2009 a 30. Se incluyeron pacientes con colectomía total laparoscópica (TC) / IRA o proctocolectomía (TPC) / bolsa ileal-anastomosis anal IPAA. Se excluyeron los pacientes con cirugía mayor de colon o abdomen previa, neoplasias y desmoides antes de la cirugía. Los resultados principales fueron: fuga anastomótica de XNUMX días y falla de la bolsa; desmoides a largo plazo y recurrencia maligna.

RESULTADOS: De los 55 pacientes, 32 eran hombres, la mediana de edad fue de 28 años y el índice de masa corporal promedio fue de 23. La mediana del tiempo de seguimiento fue de 36 (rango, 5-77) meses. Cuarenta y cuatro pacientes tenían TC / IRA laparoscópica y diez tenían TPC / IPAA laparoscópica. Un paciente fue convertido a cirugía abierta y recibió un TPC / IPAA abierto. La longitud de la incisión fue de 7 (rango, 5-14) cm. La fuga anastomótica fue de 3 (5.4%: 2 laparoscópicas y 1 abierta) y el fracaso de la bolsa fue de 0. La duración media de la estancia posquirúrgica fue de 7 (rango, 4-24) días. Se produjeron desmoides en tres pacientes (5.4%) y no hubo recurrencia maligna durante el período de seguimiento. La anatomía patológica reveló displasia grave en diez pacientes y adenocarcinoma en nueve (8 laparoscópicos y 1 abierto). La obstrucción del intestino delgado a largo plazo fue 2 (3.6%). Una mortalidad debida a metástasis hepáticas ocurrió a los 24 meses.

CONCLUSIONES: El tratamiento profiláctico laparoscópico de la PAF parece ser seguro y factible y puede ser una alternativa atractiva a la cirugía abierta. Si el objetivo de la cirugía profiláctica de PAF es evitar la aparición de cáncer, la cirugía laparoscópica podría ser un avance importante.