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Artículos científicos

¿Es realmente una obstrucción del intestino delgado en pacientes con paradoja después de IPAA?

información clave

fuente: Enfermedades del colon y el recto.

año: 2015

autores: Silva-Velazco J, Hull TL, Stocchi L, Gorgun E

resumen / resumen:

ANTECEDENTES: El diagnóstico de obstrucción de salida después de IPAA puede ser un desafío porque la etiología es multifactorial.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue evaluar los posibles factores asociados con la obstrucción de la salida de la contracción paradójica del músculo anal (paradoja) después de IPAA no relacionada con estenosis o anomalías estructurales.

Diseño: Este fue un estudio retrospectivo de una base de datos de bolsa mantenida prospectivamente.

AJUSTES: El estudio se realizó en un centro de referencia terciario.

Pacientes: Todos los pacientes con paradoja después de anastomosis ileal de bolsa J anal verificados por fisiología anal fueron identificados de nuestra base de datos mantenida prospectivamente. Se excluyeron los pacientes con evidencia endoscópica o digital de estenosis u otras anomalías anatómicas.

Principales medidas de resultado: Se obtuvieron factores demográficos, clínicos y perioperatorios, incluyendo operaciones abdominales previas, antecedentes de pouchitis, necesidad de intubación anal, diagnóstico de obstrucción del intestino delgado y hallazgos radiológicos en el momento del diagnóstico de paradoja.

RESULTADOS: Hubo 40 pacientes (17 mujeres) con una edad promedio general de 39 años (rango, 17-60 años) y un seguimiento medio de 15 años (rango, 1-28 años) después de la IPAA. Los diagnósticos patológicos en el momento de la creación de la bolsa ileal fueron colitis ulcerosa (n = 27), colitis indeterminada (n = 11), enfermedad de Crohn y poliposis adenomatosa familiar (1 caso cada una). Un total de 15 (37%) de 40 pacientes fueron diagnosticados de obstrucción del intestino delgado antes de su diagnóstico de paradoja, 8 de los cuales fueron sometidos a cirugía, que reveló intestino delgado y bolsa dilatados difusamente sin identificación intraoperatoria de un punto de transición. El tiempo transcurrido desde la creación de la bolsa ileal hasta el diagnóstico de paradoja fue significativamente más largo en los pacientes que recibieron un diagnóstico de obstrucción del intestino delgado que en el resto de los pacientes de la paradoja (7.2 frente a 2.6 años; p <0.001).

LIMITACIONES: Este estudio estuvo limitado por su naturaleza retrospectiva no aleatorizada.

CONCLUSIONES: Después de un IPAA, los pacientes con obstrucción de salida por paradoja pueden parecer tener una obstrucción del intestino delgado. Se necesita una alta incidencia de sospecha para hacer el diagnóstico correcto y evitar una laparotomía innecesaria.

organización: Clínica de Cleveland

DOI: 10.1097 / DCR.0000000000000264

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