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Artículos científicos

La sepsis relacionada con IPAA aumenta significativamente la morbilidad de la escisión de la bolsa ileoanal

información clave

fuente: Enfermedades del colon y el recto.

año: 2015

autores: Maya AM, Boutros M, DaSilva G, Wexner SD

resumen / resumen:

ANTECEDENTES: Las complicaciones de la herida perineal después de la escisión de la bolsa ileoanal siguen siendo una causa importante de morbilidad.

OBJETIVO: El propósito de este trabajo fue describir la incidencia, los resultados y los predictores de las complicaciones de la herida perineal después de la escisión del reservorio.

DISEÑO: Esta fue una revisión retrospectiva de la historia clínica.

AJUSTES: El estudio se realizó en una sola institución clínica.

PACIENTES: Se identificaron pacientes que fueron sometidos a escisión de la bolsa en nuestra institución desde julio de 1992 hasta julio de 2012. Se revisaron las variables del paciente y perioperatorias. Se realizaron análisis multivariados y univariados.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Se midieron la herida perineal (incluida la infección de la herida perineal y el seno perineal persistente [que no cicatrizó a los 6 meses]) y la hernia perineal.

RESULTADOS: Un total de 47 pacientes (edad media, 46 años; 42.6% hombres) con poliposis adenomatosa familiar (10.6%), colitis ulcerosa mucosa (61.7%) o enfermedad de Crohn (27.7%) se sometieron a escisión de la bolsa, incluido el 36.2% para Sepsis relacionada con IPAA (absceso presacro; fístula perineal, sacra o bolsa-vaginal; y defecto anastomótico), 44.7% para disfunción de la bolsa, 10.6% para pouchitis refractaria y 8.5% para neoplasia. Catorce (29.8%) desarrollaron complicaciones de la herida perineal, incluido el 100% de infección de la herida perineal, el 28.6% del seno perineal persistente y el 7.1% de hernia perineal. La infección de la herida perineal se asoció con un retraso en la cicatrización (> 6 semanas; 71.4% vs 24.2%; p = 0.002) y sepsis relacionada con IPAA (28.6% vs 0%; p = 0.001). Los pacientes con y sin complicaciones de la herida perineal fueron similares en edad, diagnósticos, derivación fecal, inmunosupresión, condiciones comórbidas, nutrición y variables quirúrgicas. La mayoría de los pacientes fueron sometidos a disección interesfinteriana (87.2%) con cierre perineal primario (97.0%). Las complicaciones de la herida perineal se asociaron significativamente con la sepsis relacionada con IPAA como indicación para la escisión del reservorio (57.1% frente al 27.2%; p = 0.05), perforación intraoperatoria del reservorio (35.7% frente al 9.1%, p = 0.03) y tabaquismo (21.4% frente al 3.0%; p = 0.04). La sepsis relacionada con IPAA y el tabaquismo actual (OR, 19.3 [IC del 95%, 1.8 -488.1]) son predictores independientes significativos en la regresión logística multivariante (OR, 6.4 [IC del 95%, 1.4-30.2]) de las complicaciones de la herida perineal. Todos los pacientes con seno perineal persistente lograron una curación exitosa en una mediana de 734 días (rango, 363-2182 días), requiriendo una mediana de 1.5 procedimientos.

LIMITACIONES: Esta fue una revisión retrospectiva de un solo centro con un tamaño de muestra pequeño.

CONCLUSIONES: La sepsis preoperatoria relacionada con IPAA y el tabaquismo actual son factores de riesgo significativos para las complicaciones de la herida perineal después de la escisión de la bolsa.

organización: Clínica de Cleveland

DOI: 10.1097 / DCR.0000000000000330

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