fuente: Revista de cirugía pediátrica

año: 2014

autores: Kennedy RD, Zarroug AE, Moir CR, Mao SA, El-Youssef M, Potter DD

ANTECEDENTES: La proctocolectomía total con anastomosis anal de la bolsa ileal (IPAA) es el procedimiento quirúrgico de elección para los pacientes con poliposis adenomatosa familiar (FAP). Revisamos 24 años de experiencia operatoria y resultados en pacientes pediátricos con PAF.

MÉTODOS: Se incluyeron pacientes con PAF, edad <20 años, que acudieron a una sola institución entre 1987 y 2011. La técnica operatoria y los resultados se revisaron retrospectivamente. Los resultados primarios incluyeron complicaciones posoperatorias (30 días), función intestinal a largo plazo y recurrencia de pólipos en la anastomosis anal.

RESULTADOS: 95 pacientes con PAF fueron sometidos a IPAA. La edad media en IPAA fue de 15.5 años con un seguimiento medio de 7.6 años. 29 pacientes se sometieron a IPAA de 1 etapa, 65 pacientes se sometieron a IPAA de dos etapas y 1 paciente se sometió a un procedimiento de 3 etapas. 67 pacientes se sometieron a un procedimiento abierto, 25 se sometieron a un abordaje laparoscópico y, más recientemente, 3 pacientes se sometieron a IPAA laparoscópica de incisión única. Los pacientes con IPAA de 1 etapa demuestran un mejor control intestinal a largo plazo en comparación con los pacientes de IPAA de 2 etapas (10.7% frente a 36.0% de incontinencia ocasional, p = 0.018). Sin embargo, los pacientes con IPAA en una etapa sufrieron un aumento de las complicaciones a corto plazo, como fuga anastomótica (1% frente a 17.2%, p = 0) y reoperación (0.002% frente a 20.7%, p = 4.6) en comparación con la IPAA en dos etapas. . La recurrencia del pólipo de la anastomosis anal ocurrió en el 0.02% de los pacientes en 2 etapa y en el 22.7% de los pacientes en 1 etapas. Las complicaciones a corto plazo, la recurrencia de pólipos o la continencia a largo plazo fueron equivalentes entre los casos abiertos y laparoscópicos.

CONCLUSIÓN: La IPAA de una sola etapa en niños con PAF se asocia con un mejor control intestinal pero con un aumento de la fuga anastomótica, la tasa de reoperación y la recurrencia de pólipos. En manos experimentadas, el IPAA laparoscópico es equívoco para abrir el IPAA.