Objetivo Los beneficios de la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas (PERT) en la pancreatitis crónica (PC) no están bien definidos. Hemos realizado una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios de PERT para determinar la eficacia de PERT en la insuficiencia pancreática exocrina (EPI) de CP.

Diseño Se realizaron búsquedas en las principales bases de datos desde 1966 hasta 2015 inclusive. El resultado primario fue el coeficiente de absorción de grasas (CFA). Se determinaron los efectos de PERT frente al valor inicial y frente al placebo, y de diferentes dosis, formulaciones y programas.

Resultados Se incluyeron y evaluaron cualitativamente un total de 17 estudios (511 pacientes con PC) (puntuación de Jadad). Los datos cuantitativos se sintetizaron a partir de 14 estudios. PERT mejoró el CFA en comparación con el valor inicial (83.7 ± 6.0 frente a 63.1 ± 15.0, p <0.00001; I²= 89%) y placebo (83.2 ± 5.5 vs 67.4 ± 7.0, p = 0.0001; I²= 86%). PERT mejoró el coeficiente de absorción de nitrógeno, redujo la excreción de grasa fecal, excreción de nitrógeno fecal, peso fecal y dolor abdominal, sin eventos adversos significativos. Los estudios de seguimiento demostraron que PERT aumentó los parámetros nutricionales séricos, mejoró los síntomas gastrointestinales y la calidad de vida sin eventos adversos significativos. Las enzimas de dosis alta o con recubrimiento entérico mostraron una tendencia a una mayor efectividad que las comparaciones de dosis baja o sin recubrimiento, respectivamente. Los análisis de subgrupos, sensibles y de metarregresión revelaron que el tamaño de la muestra, los criterios de diagnóstico de PC, el diseño del estudio y la dosis de enzima contribuyeron a la heterogeneidad; faltaban datos sobre las desigualdades en salud.