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Artículos científicos

Diferentes estrategias quirúrgicas en el tratamiento de la poliposis adenomatosa familiar: ¿cuál es el papel de la anastomosis anal-bolsa ileal?

información clave

fuente: Acta Gastro-Enterologica Belgica

año: 2011

autores: Leonard D, Wolthuis A, D'Hoore A, Bruyninx L, Van De Stadt J, Van Cutsem E, Kartheuser A

resumen / resumen:

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS DEL ESTUDIO:
La coloproctectomía restauradora (RCP) con anastomosis bolsa ileal-anal (IPAA), es una de las respuestas quirúrgicas a la cuestión crucial del tratamiento profiláctico en la poliposis adenomatosa familiar (PAF). Hasta ahora no se ha llegado a un consenso para elegir entre IPAA y anastomosis ileo-rectal (IRA), la colectomía profiláctica conservadora del recto. Este documento tiene como objetivo revisar los últimos problemas relacionados con IPAA y destaca sus especificidades en comparación con IRA.

MÉTODOS:
Se realizaron búsquedas en la base de datos PubMed utilizando los siguientes elementos de búsqueda: poliposis adenomatosa familiar, cirugía, anastomosis bolsa ileal-anal, anastomosis ileo-rectal. Se seleccionaron trabajos publicados entre 1978 y 2010.

RESULTADOS:
La ausencia de mortalidad, una morbilidad aceptable y buenos resultados funcionales combinados con una alta calidad de vida han promovido la técnica IPAA. Los nuevos problemas técnicos, como la técnica de doble grapado, el alargamiento mesentérico, la omisión del estoma protector temporal pueden abordarse casi sistemáticamente para estos pacientes. Un abordaje laparoscópico, que reduce el impacto de la imagen corporal, ha demostrado ser tan efectivo y seguro como el abordaje abierto para realizar IPAA. Otras ventajas de la IPAA laparoscópica se basan en la menor formación de adherencias, lo que resulta en una menor oclusión del intestino delgado. La sexualidad, la fertilidad y el parto son problemas funcionales importantes que a menudo se mencionan como amenazados por las maniobras pélvicas de la técnica IPAA que pueden prevenirse mediante una disección estrecha de la pared rectal y un abordaje laparoscópico.

CONCLUSIÓN:
IPAA ofrece la mejor profilaxis disponible en pacientes con PAF. Las mejoras técnicas en IPAA probablemente reducirán los riesgos funcionales. Por tanto, la IPAA sigue siendo la alternativa a la IRA para el tratamiento profiláctico de la PAF; sin embargo, según las últimas evidencias, la elección entre ambos procedimientos sigue siendo objeto de debate.

organización: Asociación Belga de Poliposis Adenomatosa Familiar (FAPA)

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