fuente: Cáncer familiar

año: 2016

autores: Lynch PM

La poliposis adenomatosa familiar (PAF) siempre ha sido ante todo una enfermedad quirúrgica, cuyo tratamiento con colectomía se sabe desde hace mucho tiempo que reduce el riesgo de muerte prematura por cáncer. La noción de reducir la carga de pólipos y potencialmente retrasar la intervención quirúrgica ha dado lugar a una serie de ensayos de "quimioprevención". En este artículo, reviso selectivamente los hallazgos de estos estudios, destacando los problemas de diseño de los ensayos y, en particular, algunas de las limitaciones de las medidas de evaluación históricas y existentes de los ensayos. Los agentes antiinflamatorios no esteroideos han sido los agentes quimiopreventivos empleados con mayor frecuencia. El sulindac, en gran parte por accidente histórico, ha sido el más estudiado y se considera ampliamente el estándar de atención cuando se toma una decisión clínica de intervenir médicamente. Los ensayos más recientes están evaluando combinaciones de agentes para aprovechar los diferentes mecanismos de acción, con la esperanza de lograr una sinergia, ya que ningún agente por sí solo suprime de manera predecible o completa el crecimiento del adenoma. Se discuten algunos de estos estudios y otras intervenciones con un solo agente, aunque una exploración de los diversos mecanismos de acción está más allá del alcance de este artículo. Es esencial que los ensayos futuros se centren en el tema del “beneficio clínico”, no simplemente porque la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Ha insistido en ello, sino porque solo los avances reales basados ​​en evidencia pueden mejorar el estándar de atención médica para los pacientes con PAF. De ahí mi enfoque en cuestiones de diseño de ensayos y criterios de valoración clínicamente relevantes.