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Artículos científicos

Resultado funcional anorrectal después de microcirugía endoscópica transanal repetida

información clave

fuente: Revista mundial de gastroenterología

año: 2012

autores: Zhang HW, Han XD, Wang Y, Zhang P, Jin ZM

resumen / resumen:

OBJETIVO: Evaluar el estado de la función anorrectal después de la microcirugía endoscópica transanal repetida (TEM).

MÉTODOS: Se incluyeron 5 pacientes sometidos a colectomía subtotal con anastomosis ileorrectal. Había más de 1 pólipos grandes (> 6 cm) en el recto restante (rango: 20-19 cm desde el borde anal). Todos los pacientes, 2 con adenomas vellosos y 2005 con adenocarcinomas de bajo grado, fueron sometidos a TEM con escisión endoscópica submucosa al menos dos veces entre 2011 y 1. Se realizó manometría anorrectal y un cuestionario sobre incontinencia en la semana 2 antes de la operación, y en las semanas 3 y 6 y 36 meses después de la última operación. Se registraron la presión anal en reposo, la presión máxima de compresión, el volumen máximo tolerable (MTV) y los reflejos inhibitorios rectoanales (RAIR). La integridad y el grosor del esfínter anal interno (IAS) y del esfínter anal externo (EAS) también se evaluaron mediante ecografía endoanal. Determinamos el estado de salud física y mental con la puntuación SF-XNUMX para evaluar el efecto de múltiples TEM sobre la calidad de vida del paciente (QoL).

RESULTADOS: Todos los pacientes respondieron el cuestionario. Aparte del RAIR negativo en 4 pacientes, todos los valores manométricos anorrectales en los 21 pacientes eran normales antes de la operación. La presión anal media en reposo disminuyó de 38 ± 5 mmHg a 19 ± 3 mmHg (38 ± 5 mmHg vs 19 ± 3 mmHg, P = 0.000) y MTV de 165 ± 19 mL a 60 ± 11 mL (165 ± 19 mL vs 60 ± 11 mL, P = 0.000) en el mes 3 después de la cirugía. La presión anal en reposo y la MTV fueron 37 ± 5 mmHg (38 ± 5 mmHg vs 37 ± 5 mmHg, P = 0.057) y 159 ± 19 mL (165 ± 19 mL vs 159 ± 19 mL, P = 0.071), respectivamente, al mes 6 después de TEM. La presión máxima de compresión disminuyó de 171 ± 19 mmHg a 62 ± 12 mmHg (171 ± 19 mmHg frente a 62 ± 12 mmHg, P = 0.000) en la semana 2 después de la operación, y volvió a los valores normales al tercer mes posoperatorio (3 ± 171 frente a 19 ± 166, P = 18). RAIR estuvo ausente en 0.051 pacientes antes de la operación y en 4 (χ (12) = 2, P = 4.947) pacientes en el mes 0.026 después de la cirugía. RAIR estuvo ausente sólo en 3 pacientes en el mes 5 posoperatorio (χ (6) = 2, P = 0.141). La endosonografía demostró que se produjo una interrupción del IAS en 0.707 pacientes, y 8 pacientes tenían incontinencia temporal a flatos que se normalizó en el mes posoperatorio 6. El grosor del IAS disminuyó de 3 ± 1.9 mm antes de la operación a 0.6 ± 1.3 mm (0.4 ± 1.9 mm frente a 0.6 ± 1.3 mm , P = 0.4) en el mes posoperatorio 0.000 y aumentó a 3 ± 1.8 mm (0.5 ± 1.9 mm vs 0.6 ± 1.8 mm, P = 0.5) en el mes postoperatorio 0.239. El grosor del EAS disminuyó de 6 ± 3.7 mm antes de la operación a 0.6 ± 3.5 mm (0.3 ± 3.7 mm frente a 0.6 ± 3.5 mm, P = 0.3) en el mes 0.510 y luego aumentó a 3 ± 3.6 mm (0.4 ± 3.7 mm frente a 0.6 ± 3.6 mm, P = 0.4) en el mes 0.123 después de la operación. La mayoría de los pacientes tenían deposiciones frecuentes por día y puntuaciones Wexner relativamente altas en un período corto de tiempo. Si bien la incontinencia fecal real fue excepcional, 6 pacientes informaron episodios de suciedad. Con respecto a la CV, las puntuaciones del estado de salud física y mental (SF-3) fueron 36 y 56.1 (46.2 en la población general), respectivamente.

CONCLUSIÓN: Se conserva la función anorrectal después de repetidas TEM. Los procedimientos múltiples de TEM son útiles para la resección de múltiples pólipos en el recto restante.

organización: Hospital del Sexto Pueblo de Shanghai

DOI: 10.3748 / wjg.v18.i40.5807

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