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Neoplasia anal de la zona de transición en pacientes con poliposis adenomatosa familiar después de proctocolectomía restaurativa e IPAA: incidencia, manejo y resultados oncológicos y funcionales

información clave

fuente: Enfermedades del colon y el recto.

año: 2013

autores: Ozdemir Y, Kalady MF, Aytac E, Kiran RP, Erem HH, Church JM, Remzi FH

resumen / resumen:

ANTECEDENTES: La proctocolectomía restaurativa y la IPAA en pacientes con poliposis adenomatosa familiar pueden dejar mucosa de la zona de transición anal residual que es propensa a la neoplasia.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue evaluar el control a largo plazo de la neoplasia en el IPAA, los resultados funcionales y la influencia de la técnica anastomótica en estos resultados.

DISEÑO: Esta investigación es un estudio de cohorte retrospectivo de una base de datos prospectiva.

LUGAR: La investigación se llevó a cabo en un departamento de cirugía colorrectal especializado de alto volumen.

PACIENTES: Se incluyeron pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a IPAA entre 1983 y 2010.

PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Los principales resultados medidos fueron los resultados funcionales, la calidad de vida y la incidencia de neoplasia en la zona de transición anal.

RESULTADOS: Ochenta y seis pacientes fueron sometidos a mucosectomía y 174 fueron sometidos a anastomosis con grapas con un seguimiento medio de 155 ± 99 y 95 ± 70 meses. Dieciocho pacientes (20.9%) del grupo de mucosectomía y 59 pacientes (33.9%) del grupo de grapas desarrollaron adenomas de la zona de transición anal (p = 0.03). Uno de 86 (1.2%) pacientes sometidos a mucosectomía y 3 de 174 (1.7%) pacientes sometidos a anastomosis con grapas desarrollaron cáncer en la zona de transición anal (p> 0.05). Tres de estos pacientes se sometieron a una resección abdominoperineal, pero uno que rechazó la resección abdominoperineal se sometió a una escisión transanal con anastomosis neoileoanal. Los pacientes sometidos a mucosectomía tuvieron una tasa significativamente mayor de estenosis anastomótica, pero otras complicaciones fueron similares. La incontinencia, la filtración y el uso de almohadillas fueron mayores en el grupo de mucosectomía. La puntuación de calidad de vida global de Cleveland fue de 0.8 ± 0.2 en pacientes con anastomosis cosidas a mano y de 0.8 ± 0.3 en pacientes con anastomosis con grapas (p> 0.05).

LIMITACIONES: Este estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo no aleatorizado.

CONCLUSIONES: El riesgo de desarrollar adenomas en la zona de transición anal es mayor después de una IPAA engrapada que después de una mucosectomía con anastomosis cosida a mano. Sin embargo, el control de la neoplasia de la zona de transición anal tiene como resultado un riesgo similar de desarrollo de cáncer. Debido a que el procedimiento con grapas se asocia con mejores resultados funcionales a largo plazo que una mucosectomía, el IPAA con grapas es el procedimiento preferido para la mayoría de los pacientes con poliposis adenomatosa familiar.

organización: Clínica de Cleveland

DOI: 10.1097 / DCR.0b013e31829005db

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